发布日期：2025-09-07 05:14 点击次数：129
此书为名为《刘保和《西溪书屋夜话录》讲用与发挥》
此篇文章较长，请耐心看完。
此篇主要为肝气病的总结，肝气病是指由于肝气横逆而引起的疾病。
生理状态下：肝气向四面八方行使其疏泄功能，帮助人体各个脏腑、组织、器官进行正常的生理活动。
病理状态下：
1.肝气冲激于本经，即“自郁于本经”，以两胁气胀为主要病症，治疗原则是疏肝理气。
2.肝气郁滞本经已久，即气滞导致血瘀，即“营气痹窒、络脉瘀阻”，改用疏肝通络之法。
肝气不仅可以郁于本经，亦可以冲激于他处，最常见的就是“侮脾、乘胃、冲心、犯肺”。
3.“侮脾”者，肝气乘脾也，治宜培土泄木。
4.“乘胃”者，肝气上逆迫胃气壅滞，甚则上逆也。治宜泄肝和胃。此病肝气过亢但胃并不虚，因此泄肝在前。
5.“冲心”者，肝气上逆冲激于剑突下胃脘部，虽曰“冲心”，实乃冲胃，即剑突下疼痛。本病与肝气乘胃大同小异，只是热象更为明显且多有灼痛。治此当以苦、辛、酸泄肝主法。
6.“犯肺”，是指肝气上冲于肺，阻肺气不降反而上逆，“暴上气而喘”，治当肃降肺气以平抑肝气，使金能制木。
“柔肝”与“缓肝”两法，其非真正意义的肝气病。此两法所治乃肝虚之证。
7.“柔肝”法所治“肝气胀甚”乃虚胀，因其喜揉喜按也。此证主因肝血不足，或兼肝肾阴虚，治当养肝肾阴血。
8.“缓肝”法所治肝气紧张、拘急之状态，此由中气虚而气血化源不足，肝气失养。缓肝之急当以甘药，培补中气亦当予甘药，主方除以甘麦大枣汤加减。
肝气病
1.疏肝理气（肝气横逆）（辛散）
原文：法曰：疏肝理气。如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝，香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。兼寒，加吴萸；兼热，加丹皮、山栀；兼痰，加半夏、茯苓。
肝气郁于本经——两胁胀痛（以胀为主）、急躁易怒、左关脉弦（弦细为肝血虚，弦迟为肝寒，弦数为肝热，以及弦细数为肝虚内热，弦大数为肝火旺盛）——疏肝（疏者，散也，当顺其性）——集中力量加以疏散，此时不应该酸敛、甘缓。
郁于本脏本经（两胁及少腹）——循经扩散（上及胸膺，下及前阴）——再影响脾胃（食呆、嗳噫、呕恶、泄泻）
选辛香药——脉中候偏弦而不细，舌中无裂纹而苔薄少（气滞湿阻）——香附、郁金（血中之气药，防止气滞进一步血瘀）、苏梗、青皮、橘叶（芳香理气之品配行气疏肝之药）。
兼寒（畏寒喜暖，头痛或肢体疼痛而遇寒增重，饮食寒凉则泛吐酸水或干呕吐涎，此乃肝阳不足而寒浊凝聚或上逆）——辛温——吴茱萸、小茴香。
兼热（心烦喜凉，呕吐酸苦，手足心烦热，睡眠不安者，乃素体肝热，或因肝气横逆郁于某处，久而化热所致）——辛寒——丹皮、栀子。
兼痰（头目眩晕昏蒙，胸闷脘痞纳少，时时欲呕，咳吐痰涎，舌苔黏腻）——半夏、茯苓、神曲。
兼血分——当归、桃仁、降香、延胡索
肝气病的脉象多沉弦，按之有力，显现其气滞而实；
肝郁病的脉象多浮弦，按之无力，显现其血虚而脾气亦虚。
临床中抓住三大主症判断肝郁病：①悲愁；②纳呆；③少寐。
2.疏肝通络（痛）（辛润通络）（辛香理气、辛润和血）
一法曰：疏肝通络。如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，宜兼通血络，如旋覆、新绛、归须、桃仁、柏子仁、茺蔚子、琥珀、泽兰叶、郁金、葱白、韭菜汁、降香等。（行气散滞以疏肝，通阳活血以通络）。
瘀血甚者（癥坚痼积），加蜣螂虫、蟅虫、全蝎、蜈蚣、地龙、山甲、三棱、莪术、五灵脂、川楝子、延胡索
疾病发展规律却是“脏—腑—经—络”，是首先由脏腑的气分病，导致经脉之气的运行不畅，然后再导致络脉之血的运行不畅。
“初病气结在经”，是由肝脏首先发病，继而导致肝脏大的经脉发病，这时的发病就是气分病。以后肝的络脉气血流向经脉受阻，于是继发肝络的血瘀，从而出现了肝脏的血分病。
“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也”。
盖水为阴，如遇寒则凝而不化，必得辛温或辛热之品蒸腾才能升达于上，否则即如冰一样，其实已经失去了水的润泽功能，反而呈现燥象。
病入于络，络血瘀痹，病程必然已久，病人体质渐弱，其瘀血亦多成顽固的干血，如大刀阔斧急促攻逐，不仅伤人身体，而且瘀于细小脉络中的干血亦未必能去，故必加润泽滑爽之药先予溶化，此后才便于在气的推动下祛除之。
3.培土泄木（左弦右虚）（土湿木乘）（辛酸）
原文：一法曰：培土泄木。肝气乘脾，脘腹胀痛（大便溏、胃纳不香），六君子汤加吴茱萸（川椒）、白芍药、木香。即培土泄木之法也。温中疏木也。黄玉楸惯用此法。
肝脾之气不能从左而升，则腹胀且痛，继而胃气不能从右而降，则脘胀且痛也。
脾胃虚弱则饥必欲食，但木横克土，脾胃之气升降受阻，则受纳无力，运化迟钝，又不能饱食。
4.泄肝和胃（胃气上逆乃肝气所迫）（脉浮滑数）（苦辛合用）
一法曰：泄肝和胃。肝气乘胃，即肝木乘土脘痛呕酸，二陈加左金丸，或白蔻、金铃子（止痛）。即泄肝和胃之法也。
二陈汤和胃化饮，左金丸苦辛泄木。
太阴湿土，得阳始运；阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也。仲景急下存津，其治在胃；东垣大升阳气，其治在脾。
温通胃阳：良附丸、荜茇（呕吐吞酸，肠鸣泄泻）、毕澄茄、豆蔻、草果、姜厚朴
腑病以通为补，与守中必致壅逆。
温（通）补脾阳：附子、干姜（守而不走）、白术
两者均可出现脘痹不食之症，且均畏食冷物，形寒怯冷。但脾阳不运者，必见脾气之不升，故多兼腹满、便溏，此清阳之下陷也；胃阳不通者，必见胃气之不降，故多兼呕恶清水稀涎，甚则胸脘憋闷窒塞难忍，此浊阴之上逆也。
既然不论脾阳与胃阳均当温通，故益智仁、高良姜、草果、荜茇、白蔻仁、陈皮、半夏、茯苓、丁香、吴萸等均可选用。
5.泄肝（酸苦泄热，少佐微辛）
原文：一法曰：泄肝。如肝气上冲于心，热厥（肝热之气上冲，谓之热厥）心痛（剑突下胃脘灼热-煅白螺蛳壳（胃溃疡）），宜泄肝，金铃、延胡、吴萸、川连。兼寒，去川连，加椒、桂；寒热俱有者，仍入川连（诸寒凝滞，惟有黄连不凝滞），或再加白芍、乌梅。盖苦、辛、酸三者，为泄肝之主法也。
少佐微辛：吴茱萸既升散，又下降，符合肝脏疏泄于四方的生理功能。
6.抑肝（左脉沉数不利，是肝气郁而不舒、肝血少而不濡也；右关及寸部按之滑搏，滑搏为痰火）
原文：一法曰：抑肝。肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气而喘，宜抑肝，如吴萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红、枇杷叶、贝母之属。
肺脉虽然从中焦下行而络于大肠，但由于其气下降之力明显弱于肝气上行之力，不仅不能维护和协助胃气之下降，就连自身之气亦被迫逆而向上，甚至继发咳、喘。
7.柔肝（肝血不足且气胀）（酸麻胀痛、上热下寒）
一法曰：柔肝。如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，当归、枸杞子、柏子仁、牛膝、鲍鱼汁、鹿茸、鹿角霜、鹿角、龟甲、阿胶、牛猪羊骨髓、紫河车、羊内肾、人乳。兼热（上热），加天冬、生地、石斛、山茱萸、白薇、女贞子、墨旱莲；兼寒（下寒），加苁蓉、肉桂、杜仲、菟丝子、沙苑子、小茴香、巴戟天。
为何肝血不足会类似于肝气横逆的胀或痛？
肝血与肾水不足，则肝气无以收载、涵养，必然升散于外、于上，冲激于肝的经脉。故予疏肝理气法或疏肝通络法，则散之更散，虚之更虚，病情必然加重。
那如何区分肝血不足导致的还是肝气横逆导致的胀或痛？
肝血不足导致的胸胁可能胀满或疼痛外，肢体其他部位亦可出现酸麻胀痛之象，但无论疼痛程度如何，均喜揉喜按。肝血、肾阴亏损于下而肝气升越于上、于外，故往往出现上热下寒（脉右大左弱）（虽有弦象，但按之偏大而无力，重按左关尺却觉沉细）之势（予四逆辈绝对无效，必用通补奇经法始效）。从脉象而言，其脉虽弦，却沉细无力或浮而无力，尤以左关尺细弱为甚。病人常诉“既怕冷，又怕热”，头面部位常“上火”，而两足却觉凉而怕冷。
8.缓肝（脉浮弦而少力、腹直肌紧张）
一法曰：缓肝。如肝气甚而中气虚者，当缓肝，炙甘草、白芍、大枣（枣仁代替）、橘饼、淮小麦。
这个“肝气甚”主要以急迫紧张为主要表现，而不是以胀满为主要表现。其急迫紧张乃由肝血虚，肝气失于濡养，肝的筋脉亦失于濡养所致。适合用甘味药，一方面补益脾胃以防肝木之克伐，并从而化生营血以补充肝血，一方面甘药缓急，恰能缓和肝气之急迫。
太息、伸懒腰、打哈欠都是肝血虚的表现。
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